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宏信独家
符合JCI标准的医院消防安全管理

近年来,医院火灾事件频传,突显医疗机构对于消防安全应重新加强检视。根据美国联合委员会(The Joint Commission)异常事件统计,2004-2015共计发生140起因为火焰而导致病人伤害的事件,2013年发生9起、2014年发生10起、2015年更发生23起。

本文特总结医院消防安全须注意的十项建议,以期帮助医院管理者们检视消防安全管理情况,减少风险、杜绝隐患,保障病人就医安全。

1.确保建物与设施的防火性能:医院建材及装潢使用防火材料,避免使用易燃烧材质,诸如病床隔帘、窗帘、布制品、病人寝具等等均应该使用防焰材质。使用防火建材,如防火漆、防火塑料地毯等。

2.医院建筑设计:建筑及空间规划应具备减灾功能,需有平面防火区划、防火门、管道间设计防烟功能、洒水系统、逃生指标、逃生指示图、紧急照明等。

3.灭火及逃生设备的有效性:所有的防火灭火设备,包含烟雾侦测器、灭火器、消防栓、自动洒水系统、排烟装置、逃生门、紧急缓降设备,均必须规定设置,旧有建筑须依据最新版法规一并改善,并且有定期检测及记录,同时医院应委请院外消防安全查验单位,如消防大队到院进行安全检查,确认消防安全性。

4.减灾设施:防火铁卷门应采用两段式操作或者手动式操作,火警第一阶段降低离至地面两公尺,挡住上层烟雾,避免阻碍后续人员撤离。防火门除依据消防法规设置外,应定期检测防火门能否确实关闭,如有连动系统也应定期测试确保火灾时功能正常运作。常闭防火门如变成经常性出入口,造成关闭不良,火警时无法阻止火情,可设置成常开防火门,并且加装自动侦测装置,火警时防火门自动关闭。

5.电器安全:院内应有全院及符合科是特性的消防设备、安全系统、用电设备及易燃物品之管理及保养规范。全院后勤保障科室应定期针对全院强电、弱电机房、一般电器设备、插座、延长线(接线板)等进行查检,及时发现问题并予以维修,针对老旧功能不良者立即更换,并且注意电量的负载情况。针对高耗能电器,例如电暖器、烤箱、电饭锅、干衣机、烘碗机、电磁炉、微波炉、吹风机等非医疗设备需要有定期电器安全检查,如需设置接地的电器,则应该依据说明书规范进行设置,公用的加热设备,如微波炉、温箱等应张贴使用警语,基本操作说明,避免操作错误导致的意外。

多数医院于建筑设计时无法完全满足全院的用电插座需求,因此需要使用延长线(接线板),但许多电线走火,均是因为用电不当造成,如电线经常被踩踏、辗压,延长线接延长线使用的情况,医院应制定相关使用规范,并且进行公告。而医院在采购延长线时应该具备过载安全机制,且每一条延长线应该是被院方所管理的,且有定期的检查。

6.危险品管理:在JCI第五版中FMS.5部分即针对有害物质进行规范,其中与医院火灾安全相关的部分,诸如酒精、挥发性毒液、氧气、笑气等钢瓶应该有置放管理规范,且应有相关防火需求,例如液态氧气站,周边应有安全栅栏,并且有严禁烟火的规范,避免爆炸发生,于液态氧气加气过程中,更应该有封锁线设置,降低灾害发生的风险。

7.依据科室特性,拟定防火计划:全院除了消防控制中心进行全院的消防安全管理外,各科室应该依据特性,订定安全检查项目,例如定期检查科室内灭火器、插座完整性,紧急照明灯。科室应该每年至少有依据自身特性的消防演习,例如ICU与OR等特殊科室,需有符合该科是特性的应变计划,并且被演练。以OR为例,针对带电手术器械操作注意事项应该列入标准作业流程,例如消毒区域干燥再铺上无菌单、电烧笔暂停使用时应该置入绝缘套、内视镜光源、雷射探头、电刀等不使用时应该关闭电源,此外气道内为含氧环境,进行气道手术时,应该要避免使用高浓度氧气(>50%)及电烧切入,气管内管应进行绝缘措施,电烧手术应使用专用气管内管,避免烧灼。

8.紧急应变计划:订定符合机构或单位特性的火警应变计划,需要包含在紧急情况下如何保护并疏散病人,并且知晓撤离路线,科室同仁应该进行应变编组,了解灾害发生时的职责,以及紧急联系方式(包含夜间与假日)。医疗机构因为病人众多,且还有许多卧床病人,且多数医院楼层较高,难以做整栋完全疏散,因此通常医院面临火灾有一口诀:“先水平后垂直,发生火灾时上二下一不动”。其意思是指,发生火灾在撤离时,应优先采水平撤离,并且使用防火门、防火卷门等做阻隔,增加被救援的存活时间。上二下一不动则是指发生火灾时,发生火警的楼层其上两层楼,容易被火焰温度及烟雾等影响。下一楼也容易遭受火焰的袭击,因此这三层楼不应派人支持火场,而是积极准备,随时了解火场情况,并听从指挥实时疏散。

此外人员应被落实教育,如何在火场中撤离病人,熟知病人搬运方法,如下肢不便病人、卧床病人,均有其搬运模,人员应该要熟知,此外由于火灾发生时,现场混乱,且人员众多,工作人员进入房间救出病人确认清空后,应立即在房间门口做上记号(例如使用纸胶带黏贴一条),表示该房间已经无人待救,避免人员重返火场遭受伤害。

9.人员(员工、病人、家属)防火教育:
员工方面:
员工消防训练需包含火灾警觉、初期灭火、限制灾情(如关门)、火警通报、讯息传递及沟通、紧急疏散县与病人救护、避难导引等内容。
单位内每位同仁应该了解紧急用物的放置(通常应设置火灾紧急应变箱:内容包含手电筒、电池、灭火器、浓烟逃生袋、防火毯、防烟面罩等,并且设置紧急联系电话张贴于明显处,或者设置容易熟记的电话号码,此外设置全院广播系统。由于医院人员众多,通常会设置代码广播方式,避免造成全院因为紧张而杂乱,代码设置以简单易记为原则,例如某某地点全院绿色、某某地点119等方式。

国际通用火灾处理口诀为RACE,是火灾的基本流程,其代表意义如下:
R(Remove, Rescue):将病人移出着火的区域或房间。
A(Alarm):启动警报及警示周边的人,例如启动警铃、广播或是通知其他周边的人员等。
C(Contain):人员撤离着火的病房,立即关上房门,把火及烟局限在某一个区域,以利人员疏散。
E(Extinguish, Evacuate):先用灭火器进行初期灭火,如果无法扑灭,就要进行疏散。

病人及家属方面:
于入院时,护理人员需对病人进行基本消防逃生教育,例如最近的逃生出口、逃生方向、禁止使用的电器、禁止吸烟等。

10.医院施工安全管理
多数的施工会使用有害物品,例如油漆,部分是有可燃性化学品在其中,或者执行焊接动作,会动用明火,医院应该对于施工方进行安全教育,并且要求依据院内安全管理规范执行工作,例如需要有动火许可证方可执行焊接任务,焊接时需要架设安全防护栅栏、需要垫防火毯等。而施工现场也应该有消防管理人员定期检查,确认临时性的逃生指标(部分工程可能会改变逃生动线),灭火器数量是否足够。

上海宏信医院管理有限公司 JCI辅导专家 林沛均