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宏信独家
临床“危急值”项目制定与上报

2016年底,中国医院协会发布了2017年版《患者安全目标》,其中第五条提出了“落实临床危急值管理制度”的说明。要求医院根据各医院实际情况制定明确的临床“危急值”报告制度,规范报告项目、报告范围、落实操作流程并定期监测评估“危急值”报告执行情况。

而在第五版JCI国际医院评审标准中也有相应的要求,国际患者安全目标IPSG2.1要求医院制定并实施相应的流程,若检查结果显着超过正常范围,则表明存在治疗上的高风险或生命危险,需以上报方式诊断检查结果。而正式的报告系统可让医务人员有明确传达检验检查危急值的方式以及标准的信息记录格式,将可以降低患者的危急风险。

什么是危急值?
“危急值”通常是指检验检查结果非常异常,当出现这样的检验检查结果时,患者可能处于危险边缘,临床医师若不及时处理,可能会出现危及患者安全甚至生命的情况。这种可能危及患者安全或生命的检验检查数值称为“危急值”。

以下以检验科为例,分享如何做好危急值管理。

检验科“危急值”的制定
检验科属医院的医技科室,其检查结果关系到患者安全,为保障患者安全,应制定危急值项目及数值范围,并建立危急值上报制度。

首先,危急值应由检验科与临床科室共同商议决定,需考虑到医疗机构的服务人群、诊疗范围,再结合医疗机构临床实验室的检测系统特性(检测系统包括检验仪器、试剂、校准品或不同的检验方法等),来制定医院的危急值报告。针对医疗机构服务对象人群的不同,危急值会有不同的要求,如一家三级医院和一家一级医院,不可能有一模一样的危急值项目;一家综合医院和专科医院,也不一定需具有同样的危急值项目;患者年龄不同(新生儿、儿童、成人),其危急值界限也可能不同;各个科室如门诊、ICU、急诊、手术室所用的危急值也会有所侧重;而检验数据会受到医疗机构不同的检验仪器、试剂、校准品或不同的检验方法影响,导致检验的结果会有所差异,所以并不能要求同一检验项目在不同检验室的检测结果必须相同。其次,除服务对象、检测系统各有不同外,有些检验的异常结果虽不至于危急患者的生命,但对于诊疗过程非常关键,也应该将其纳入制定危急值上报过程中的考虑因素,比如一类传染病的病原体、突发性事件的一些检验结果(如群体性食物中毒)等。

整体来说,各级医院应依据医院的实际情况制定出适合自己的“危急值”项目,一般应包括:血清钾、钠、氯、钙、镁、血糖、尿素氮、肌酐、淀粉酶等项目。我们在制定“危急值”项目时,一定要考虑“以病人为中心”,确保医疗安全,但又要避免制定过于宽松,造成危急值不紧急的情况发生。

建立检验科“危急值”报告机制
检验科每位工作人员需要熟悉掌握各种危急值项目的范围,了解危急值的临床意义。如出现危急值,应当由项目检验者在确认检验仪器设备正常情况下,进行复检,确认复检无误后,电话报告给临床医生,并做好危急值报告记录及签字。危急值报告记录应有以下内容:患者姓名、性别、出生日期、住院号、临床诊断、申请医生、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收人等。另外医院检验信息系统(LIS,Laboratory Information System)也应建立危急值项目提示,以达到提醒警示作用,如果医院具有充足信息条件,可考虑危急值通过短信通报的方式,让医生在打开短信阅读的同时,完成收信确认回复,以此借助信息技术,协助医务人员能更有效率的执行危急值上报制度。

临床医生接到通知后,在做好危急值电话通知记录的同时,应立即采取有效的治疗措施。医院在决定各项危急值的处置时限后,需要监测医生接到危急值上报时,是否有进行处置及处置时间是否在规定的时间内完成,以保障病患医疗安全。

需要建立危急值项目通报的科室并不单单只是检验科的检验项目,它还包括放射科、超声科、病理科、内镜室等医技科室,而更容易遗漏的是床边检查,以上这些都需要建立各自的危急值通报项目。医院需要由医务科牵头,医技科室与临床科室共同商讨,制定出具有危急值意义的项目目录和界限值,并使其通报作业制度化、标准化。一旦制定后,定期对于危急值的上报率、漏报率及危急值上报后处置情况进行监测,使之成为医疗质量考核的一部分。

第一时间将患者检验/检查危急值信息通知临床医师,可供临床医师对生命处于危险边缘状态的病人采取及时、有效的治疗措施,保障医疗安全,维护生命安全。随着医院精细化管理的不断提高,国家卫计委也已明确将危急值报告纳入实验室关键质量指标,危急值管理已成为衡量医院医疗质量水平的重要指标之一。宏信医管提醒医院管理者们加强危急值通报的监测和执行力度,使其真正发挥效用。

上海宏信医院管理有限公司 JCI评鉴辅导专家 孙倩