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他山之石
错过呼吸机警报可对病人造成伤害

错过呼吸机警报可对病人造成伤害
美国紧急医疗研究机构(Emergency Care Research Institute, ECRI)——2017年十大医疗技术危害之十

呼吸机是临床上不可缺少的生命支持手段,错过任何一个警报都有可能对患者造成致命的伤害。所以,呼吸机警报管理的重点是运用各种复杂的方法来防止医护人员错过警报。

导致医护人员错过呼吸机警报的常见原因

1. 警报疲劳
医护人员被其他事物干扰/分散注意力或者对警报声不够敏感。

2. 警报通知故障
因设备故障,警报无法有效地传达给工作人员。有限的辅助通知选项,加大了呼吸机警报管理的难度。

ECRI机构的建议

广义上来讲,改善呼吸机警报管理的过程与生理监测报警器是一样的。然而,呼吸机有其独特的管理难点,须有不同的策略来解决,下述建议旨在帮助医疗机构克服这些困难。

1. 跨部门共同努力解决呼吸机警报管理中相关的潜在危险,并特别注意技术上所面临的各种挑战。该措施应由警报管理委员会做出带头指引,参与成员应包括呼吸治疗师和临床人员(如护士、脉管专家、重症监护者)等需要设定并处理呼吸机警报的相关人员。

2. 了解呼吸警报器是如何在你的场所中运行的。重点为了解每个照护区域的警报负荷和已建立的通知途径的有效性,一个成功的警报管理程序需要知道其弱点所在,并制定适当减少危险的方法。需要注意以下四点:
        A. 通过四处走动,观察护理单位发生的事情,以及了解前线工作人员的困扰等方式来了解每个护理区不同警报的处理情况。
        B. 关注不良事件(adverse event)和几近错误(near miss)的相关报告。
        C. 通过收集和分析警报数据,从定量层面去了解在病区每台呼吸机的警报通报数量与类型。
          (1)呼吸机在医院通常不会联网,因此没有与供应商提供的服务器连接,所以需从各单元获取警报数据,这也是大多数生理监测系统的管理方式。这样就使量化呼吸机数量和类型具有挑战性。
          (2)此外也可以使用每一台呼吸机的警报记录资料或第三方警报分析软件对警报数据进行分析。
        D. 评估每个护理区的临床医护人员是否可以听到警报。检查是否有任何环境因素妨碍工作人员对呼吸机警报的识别和反应,如护理区的建筑布局、是否存在紧闭的门、警报器与护士房间的距离等。

3. 确定并执行减少警报负载的策略。 
         A. 使用上面列出的步骤收集信息,分析每个护理区最常见的警报,分类如下::
           (1)临床性的警报—例如,低压警报(可能表示断开或泄露)或低容量警报。
           (2)非临床性的警报—例如,由病人咳嗽引起的短暂高压警报。
         B. 与一线工作人员合作,确定并实施适当策略,以减少每个护理区的非可操作警报数量。例如,使用适当的呼吸机模式来促进呼吸机信息和病人状况之间更好的同步,是减少不必要警报的有效策略。

4. 确定并执行适当策略以提高工作人员对呼吸机警报的认识和反应。
         A. 研究一下人员配备水平或部署是否可以调整,以提高对呼吸机病人需求的响应能力。例如,把呼吸治疗师(respiratory therapists)分配到一个特定的护理区域中,可以使他们更好的应对警报和病人需求。
         B. 考虑通过二级通知途径加强呼吸机警报器通知。有三个备选方案可供选择,但每个备选方案都有局限性(如下面“背景”说明所示)。
           (1)备选方案包括:
                    i 虽然护士呼叫系统可以使护士在房间外接受呼吸机警报,但它不提供任何的指示或优先级警报原因信息。同时,工作人员无法区分这个通知与其它呼叫警报,如病人援助。
                   ii 生理监测系统可以作为呼吸机警报的一个途径。但是,就我们的经验来讲,该系统可能无法提供足够的指示或优先级警报原因信息,并且有时会误传警报。举个例子,我们的测试表明在某些情况下,关键的呼吸机警报会被监视器作为中级警报进行传递。
                  iii 警报中介软件可以提供广泛的警报管理功能,但是比较昂贵。因为没有服务器,中介软件需要以专有硬件连接每个呼吸机来收集和传递警报数据。
             这些系统还可以用来设置延迟、适当的自我校正,能减少警报负载。例如,为高压警报器设置延迟,能够减少因病人咳嗽引起的暂时性症状的警报数量。
           (2)使用上述备选方案之前需对系统进行测试。
                    i 检查每个警报是否传达给临床医生以及是怎样传达给临床工作者的。
                    ii了解有/未传达警报的信息类型(例如,警报类型、优先级、病人)。

背景
1. 自2007年起,ECRI在每年的十大医疗技术危害中均强调了提高临床警报系统安全性的必要。病人安全目标国家联合委员会中的临床警报安全中心也强调了这项工作的重要性,并在2016年1月正式生效。
2. 近年来,虽然医疗设备警报的改进工作主要集中在生理监测系统生成的警报,医疗机构决不能忽视其它设备存在的风险,尤其是呼吸机。
3. 呼吸机是维持生命的设备,它能产生大量的警报,这也使管理这些警报成为一项独特的挑战。
4. 想要提高呼吸机警报系统的安全性,必须平衡其与生理监测系统的两种级别需求。
    a) 需要进行可靠检测并通知相应的工作人员所有需要注意的事项,包括病人的和医疗设备的。
    b) 需要减少护理人员要处理的警报数量,以防止警报疲劳现象。
5. 然而,对于呼吸机而言,只有少量的措施可以满足这些需求。
6.关于提高警报通知可靠性
   a) 大多数呼吸机的警报只在病人床边响起。缺失集中显示所有呼吸机信息的呼吸机中央处理站,而且通常不能在病人病房外显示警报信息。
   b) 然而通过一些替代通知选项,可以帮助员工更好的接受呼吸机警报,但是这些方法也都具有局限性。


转载自Top 10 Health Technology Hazards for 2017,ECRI Institute


翻译:上海宏信医院管理有限公司  杨伟