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他山之石
数字影像工具的不适当使用可能会造成不必要的辐射暴露

数字影像工具的不适当使用可能会造成不必要的辐射暴露
--美国急救医学研究所(Emergency Care Research Institute, ECRI),2018年十大医疗技术危害之七

一、执行概要
电离辐射计算机断层扫描(Computed Tomography-CT)、血管造影、核子医学等影像技术在现代医学中起着至关重要的作用,医疗机构需掌控其内在存在的风险。在高剂量的电离辐射下的单次暴露及多重暴露的累积效应,可能增加患者罹患癌症的长期风险;单次过量的辐射还会导致辐射灼伤。
数字影像本质上是为操作人员提供了一种手段和工具,通过程序中操作图像,并允许跟踪辐射剂量,从而减少或控制辐射量。
影像部门需要监查剂量控制策略,为操作人员提供必要的培训和支持,使他们获得使用新工具和技术的信心。

二、常见问题
1. 能够减少和控制辐射剂量的数字影像工具通常没有被充分利用。

2. 数字影像本质上为操作人员提供了一种手段和工具,通过以下方式来减少或控制辐射量:
    a) 处理过程中图像的操控
    b) 辐射剂量的跟踪

3. 操作人员未具备全部了解所使用工具的能力,未能在恰当的时候使用工具,导致患者或工作人员遭受不必要的辐射暴露。

三、美国急救医学研究所的建议
1. 指定一位放射科人员来主导剂量控制计划的实施。

2.考虑并评估可选的影像处理工具,以发现潜在的减少辐射使用的可能性。

3. 考虑在诊断影像模式全程中实施辐射剂量跟踪。
    a) 指定人员来负责跟踪和分析剂量数据。
    b) 在定期的辐射安全会议上,增加关于减少剂量的策略、剂量跟踪分析和训练更复杂的影像处理工具的讨论。

4. 确认所有临床工作人员在使用影像操作工具方面接受了足够的训练。
    a) 在接待病人时,临床工作人员通常会使用他们有信心的工具和技术。
    b) 因此,在使用影像系统服务病人之前,需要熟练掌握新的工具和技术。

四、背景
1. 使用电离辐射的影像技术对于诊断和治疗许多疾病至关重要。然而,这些技术,如CT、血管造影、核医学,存在固有的风险,必须加以管理。
    a) 暴露于较高剂量的电离辐射,无论是单次照射还是多次暴露,都可能增加罹患癌症的风险。
    b) 在某些情况下,过高的单次辐射剂量会导致辐射烧伤。

2. 任何使用电离辐射的影像技术,都应采取步骤:
    a) 避免不必要的辐射暴露
    b) 使用“尽可能低的合理剂量”(As Low As Reasonably Achievable,ALARA)获取所需的信息

3. 数字影像系统在医疗服务中起着重要作用,它是一种先进的工具:
    a) 通过对现有图像的操作,弥补了某些特定条件的需要,例如,通过使用现有的工具,能够:
      (1) 使用上次图像设置机器
      (2) 在当前二维图像上叠加先前获得的三维图像,以便规划和指导介入手术
      (3) 区分重要的解剖部位,对该部位进行测量和标注
      (4) 将图像与其他模式(超声、CT、核磁共振影像)融合,以获得更好的可视化图像,使临床工作人员能更好地进行交流
    b) 跟踪和监测辐射剂量将有助于:
      (1) 测量剂量减少下工具的有效性
      (2) 分析使用的剂量趋势及与基准相比较的任何偏差
      (3) 分析临床工作人员在不同辐射剂量方面的表现

4. 使用先进的图像处理工具,并与剂量跟踪工具相结合,减少使用剂量,从而能够更好地控制剂量。
    a) 这些高级工具中的一部分已经设置为目前使用系统的标准配置,然而有些工具是需要花钱购买的。
    b) 虽然有些工具已经被采纳,但因为其复杂性,需要投入更多的培训,才能使工作人员掌握和运用工具。

5. 通过与操作人员沟通,ECRI注意到,这样的工具通常没有得到充分的使用,即便它们在系统中已经可用。因此,有必要对人员进行教育、培训和持续评估。
    a) 使用数字影像系统的临床工作人员应接受有关使用先进数字影像工具的培训,以便他们能够在检查操作过程中正确使用设备的功能。
    b) 需指定辐射安全管理员,通过监测临床工作人员执行检查中所产生的辐射剂量,监督和评估临床医生的表现。

6. 让负责照护质量的放射科人员主导剂量控制工作更为合适。

转载自Top 10 Health Technology Hazards for 2018,ECRI

翻译:上海宏信医院管理有限公司 杨伟